เงินสมทบประกันสังคมที่จ่ายทุกเดือน ให้สิทธิประโยชน์อะไรกับเราบ้างนะ?

เงินสมทบ 750 บาทที่จ่ายให้ประกันสังคมกันทุกเดือน
รู้มั้ยว่าเอาไปใช้อะไรได้บ้าง เรามีคำตอบมาให้แล้ว~

---

"ประกันสังคม" สวัสดิการพื้นฐานของเหล่ามนุษย์เงินเดือนทั้งหลาย แล้วรู้กันมั้ยว่า เงินสมทบจำนวน 750 บาทที่โดนหักไปทุกเดือน มีสิทธิประโยชน์มากกว่าการไปหาหมอหรือทำฟันฟรีนะ แต่ยังครอบคลุมไปถึงในกรณีว่างงานหรือกรณีคลอดบุตร เค้าก็ยังจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ให้เราด้วยน้า นอกจากนี้ยังมีสิทธิประโยชน์ดีๆ อีกเพียบ จะมีอะไรบ้าง เราสรุปไว้ให้ที่นี่แล้ว!

 กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุ 

เมื่อเจ็บป่วยสามารถเข้ารับการรักษาฟรีกับโรงพยาบาลที่เลือกไว้ แต่ถ้าหากเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลอื่น โดยมีการสำรองจ่ายไปก่อน สามารถเบิกคืนได้ตามอัตราต่อไปนี้ 

เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลของรัฐ กรณีผู้ป่วยใน เบิกค่าห้องและค่าอาหารเบิกไม่เกินวันละ 700 บาท

เข้ารับการรักษาโรงพยาบาลเอกชน เป็นผู้ป่วยนอก สามารรถเบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 1,000 บาท 

สำหรับผู้ป่วยใน เบิกค่ารักษาได้ตามอัตราต่อไปนี้ 

• เบิกค่ารักษาพยาบาลได้ไม่เกิน 2,000 บาท (ยกเว้นรักษาในห้อง ICU)
• เบิกค่าห้องและค่าอาหารได้ไม่เกินวันละ 700 บาท 
• กรณีรักษาในห้อง ICU เบิกค่าห้อง ค่าอาหาร และค่ารักษารวมแล้วได้ไม่เกินวันละ 4,500 บาท 
• ค่าเอกซเรย์ เบิกได้ไม่เกิน 1,000 บาท 

กรณีฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุ 

สามารถเข้ารับการรักษาโรงพยาบาลใกล้เคียงได้ทุกแห่งโดยไม่ต้องสำรองจ่าย เมื่อผู้ป่วยพ้นเขตอันตราย จะถูกส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลตามสิทธิ์เลือกไว้ต่อไป

ค่าบริการทางทันตกรรม

• ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และการผ่าตัดฟันคุด ให้ปีละไม่เกิน 900 บาท 
• ใส่ฟันเทียมแบบถอดได้บางส่วน ให้ปีละไม่เกิน 1,500 บาท 
• ใส่ฟันเทียมแบบถอดได้ทั้งปาก ให้ไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี 

ตรวจสุขภาพประจำปี

• สามารถตรวจสุขภาพฟรีได้ทุกโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการกับประกันสังคม ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลที่เราเลือกไว้เท่านั้น

เป็นโรคมะเร็ง รักษาฟรี 

• สามารถรับการรักษาฟรีโดยไม่จำกัดจำนวนเงินและจำนวนครั้งในการรักษา เงื่อนไขคือต้องเข้ารับการกับโรงพยาบาลตามสิทธิ์ที่เลือกไว้
• ครอบคลุมโรงคมะเร็ง 10 ชนิด ต่อไปนี้
  1.โรคมะเร็งเต้านม 2.โรคมะเร็งปากมดลูก 3.โรคมะเร็งรังไข่ 4.โรคมะเร็งโพรงจมูก 5.โรคมะเร็งปอด 6. โรคมะเร็งหลอดอาหาร 7.รคมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง 8.โรคมะเร็งตับ และท่อน้ำดี 9.โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ 10.โรคมะเร็งต่อมลูกหมาก

คลินิกโรคจากการทำงาน 

• สามารถเข้ารับการตรวจวินิจฉัยโรคฟรีกับโรงพยาบาลประสังคมที่มีบริการ คลินิกโรคจากการทำงาน ถ้าหากสงสัยว่ามีอาการป่วยจากการทำงาน

 กรณีคลอดบุตร 

คุณแม่ที่มีสิทธิประกันสังคม จะได้รับค่าคลอดแบบเหมาจ่าย ครั้งละ 13,000 บาท และได้เงินค่าจ้างทดแทนในกรณีลาคลอด 50% ของค่าจ้าง เป็นเวลา 90 วัน เช่น เงินเดือน 15,000 บาท จะได้รับเงินทดแทนจำนวน 22,500 บาท (7,500 x 3) และยังสามารถเบิกค่าฝากท้องและตรวจครรภ์ ได้ตามนี้เลย 

• ครั้งที่ 1: อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ (3 เดือน) จ่ายในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 500.-
• ครั้งที่ 2: อายุครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์ - 20 สัปดาห์ (3-5 เดือน) จ่ายในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 300.-
• ครั้งที่ 3: อายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์ - 28 สัปดาห์ (5-7 เดือน) จ่ายในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 200.-

คุณพ่อที่มีสิทธิประกันสังคม ทั้งที่จดทะเบียนและไม่ได้จดทะเบียนสมรส จะได้รับเฉพาะค่าคลอดบุตรจำนวน 13,000 บาทเท่านั้น 

 กรณีสงเคราะห์บุตร 

ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเดือนละ 600 บาทต่อบุตรหนึ่งคน ที่เป็นบุตรตามกฎหมาย และต้องมีอายุไม่เกิน 6 ปี คราวละไม่เกิน 3 คน 

 กรณีทุพพลภาพ 

เมื่อส่งเงินสมทบตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป เมื่อเกิดอุบัติเหตุจนทุพพลภาพจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ และเงินค่ารักษาพยาบาล ดังต่อไปนี้ 

• ได้รับเงินทดแทน 50% ของค่าจ้างเป็นรายเดือนตลอดชีวิต ในกรณีทุพพลภาพสูญเสียรุนแรง 
• หากเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลของรัฐ รับค่ารักษาพยาบาลตามจริง แต่ถ้าหากเข้ารับการโรงพยาบาลเอกชน กรณีผู้ป่วยนอก จ่ายให้ไม่เกินเดือนละ 2,000 บาท ผู้ป่วยในไม่เกินเดือนละ 4,000 บาท 
• กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน สามารถเข้ารับการรักษาได้ที่โรงพยาบาลใกล้เคียงได้ทุกแห่ง โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และได้รับค่าเดินทางไปรักษา เหมาจ่ายไม่เกิน 500 บาท / เดือน

 กรณีเสียชีวิต 

เมื่อจ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 1 เดือน และมีการเสียชีวิตจะได้รับค่าทำศพจำนวน 40,000 บาท และได้รับเงินสงเคราะห์ ตามเงื่อนไขต่อไปนี้

• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 36 เดือน แต่ไม่ถึง 120 เดือน ได้รับเงินสงเคราะห์ 50% ของค่าจ้างจำนวน 4 เดือน เช่น เงินเดือน 15,000 บาท จะได้รับ 30,000 บาท (7,500 x 4)
• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป ได้รับเงินสงเคราะห์ 50% ของค่าจ้างจำนวน 12 เดือน เช่น เงินเดือน 15,000 บาท จะได้รับ 90,000 บาท (7,500 x 12)

 กรณีชราภาพ 

ผู้ที่มีสิทธิประกันสังคมเมื่อเกษียณอายุจะได้รับเงินทดแทนกรณีชราภาพ แบ่งใน 2 แบบ คือ เงินบำนาญชราภาพและเงินบำเหน็จชราภาพ 

เงินบำนาญชราภาพ

จะได้รับเมื่ออายุครบ 55 ปีและสิ้นสุดการเป็นผู้ประกันตน โดยจะได้รับเป็นรายเดือนตลอดชีวิต จำนวนเงินที่ได้มากน้อยนั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ส่งเงินสมทบและฐานเงินเดือน (จำนวนฐานเงินเดือนสูงสุดที่นำมาคำนวณคือ 15,000 บาท) แบ่งได้ 2 ประเภท คือ 

• ส่งเงินสมทบครบ 180 เดือน หรือ 15 ปีพอดี จะได้รับเงินบำนาญ 20% ของค่าจ้างเฉลี่ย
  เช่น ฐานเงินเดือน 15,000 บาท x 20% จะได้รับเงินบำนาญเดือนละ 3,000 บาท 
• ส่งเงินสมทบตั้งแต่ 180 เดือน หรือ 15 ปีขึ้นไป จะได้รับเงินบำนาญ 20% และบวกเพิ่ม 1.5% 
  วิธีคำนวณคือ 20% + (1.5% x (จำนวนปีที่ส่งเงินสมทบ - 15 ปี))
  แล้วจึงนำจำนวนเปอร์เซนต์ที่ได้คูณกับฐานเงินเดือน จะได้เป็นจำนวนเงินบำนาญที่ได้รับในแต่ละเดือน
  เช่น จ่ายเงินสมทบมา 25 ปี คิดเป็นเปอร์เซ็นต์ได้ดังนี้  : 20% + (1.5% x (25-15)) = 35%
  เงินบำนาญที่จะได้แต่ละเดือน 15,000 x 35% = 5,250 บาท 

เงินบำเหน็จชราภาพ 

การจ่ายเงินเป็นก้อนครั้งเดียว โดยเงื่อนไขของผู้ที่จะได้รับเงินบำเหน็จชราภาพ คือ จ่ายเงินสมทบไม่ครบ 180 เดือน แบ่งได้ 2 กรณี คือ

• จ่ายเงินสมทบน้อยกว่า 12 เดือน จะได้รับเงินบำเหน็จเฉพาะส่วนที่เราจ่ายเงินสมทบ
• จ่ายเงินสมทบมากกว่า 12 เดือน แต่ไม่ถึง 180 เดือน จะได้รับเงินบำเหน็จทั้งส่วนที่เราจ่ายสมทบทั้งหมด พร้อมกับเงินที่นายจ้างสมทบและผลประโยชน์ตอบแทนตามที่ประกันสังคมกำหนด 

 กรณีว่างงาน 

ในกรณีที่ว่างงานและต้องการขอใช้สิทธิ์กรณีว่างงาน เงื่อนไขคือ จ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 6 เดือนในระยะเวลา 15 เดือน และว่างงานตั้งแต่ 8 วันขึ้นไป  แบ่งได้  3 กรณีดังนี้ 

• ถูกเลิกจ้าง
  ได้รับเงินทดแทน 50% ของค่าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 180 วัน (ได้สูงสุดที่ประมาณ 7,500 บาท / เดือน เป็นระยะ 6 เดือน)
• ลาออกหรือสิ้นสุดสัญญาจ้างตามที่ตกลงไว้
  ได้รับเงินทดแทน 30% ของค่าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 90 วัน (ได้สูงสุดที่ 4,500 บาท / เดือน เป็นระยะเวลา 3 เดือน)

---

🌈 ปันโปรสรุปให้ 🌈 

• สำหรับใครที่ต้องการใช้สิทธิขอเงินทดแทน สามารถเข้าไปทำเรื่องได้ที่ สำนักงานประกันสังคมทุกแห่งทั่วประเทศ 
• เราแนะนำให้โหลดแอปพลิเคชั่น SSO Connect ติดมือถือไว้ เพราะในแอปสามารถเช็กเงินสมทบชราภาพ, เงินสมทบผู้ประกันตน รวมไปถึงเปลี่ยนสิทธิ์โรงพยาบาลได้ด้วยนะ สะดวกสุด 
• ส่วนใครที่อยากเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคม สามารถเปลี่ยนด้วยตนเองผ่านแอปและเว็บไซต์ได้แล้ว ตั้งแต่วันนี้ - 31 มี.ค. 63 นี้น้าา 

  ขอขอบคุณข้อมูลจาก ประกันสังคม